肩関節可動域評価の前に確認したい、胸郭・骨盤・肢位の影響

肩関節の評価では、痛みや可動域制限が生じている肩甲上腕関節に意識が向きやすくなります。

しかし、肩関節運動は肩甲上腕関節だけで完結しているわけではありません。胸鎖関節、肩鎖関節、肩甲胸郭関節、肩甲上腕関節が連動し、その総合的な結果として上肢の挙上運動が現れます。

そのため、肩甲上腕関節の可動域を評価する前には、肩甲骨がどのような位置にあり、その肩甲骨がどのような胸郭の上に配置されているのかを確認する必要があります。

肩甲胸郭関節

肩甲骨は胸郭上に位置し、肩甲胸郭関節として上方回旋、下方回旋、内転、外転、前傾、後傾などの運動を行います。

ただし、肩甲胸郭関節は、関節軟骨を介して骨同士が直接向き合う一般的な滑膜関節ではありません。肩甲骨は、筋、筋膜、結合組織を介して胸郭上を滑走する構造として捉える必要があります。

この特徴を踏まえると、肩甲骨の可動性は肩甲骨単独の問題として評価するだけでは不十分です。肩甲骨が滑走する胸郭面の形状や向きが変化すれば、肩甲骨の運動方向や可動範囲も変化します。

たとえば、胸椎後弯が増強した姿勢では、胸郭後面の傾斜に伴い、肩甲骨は前傾位や外転位をとりやすくなります。この状態では、上肢挙上時に必要となる肩甲骨後傾や上方回旋が生じにくくなり、肩甲上腕関節の運動にも影響する可能性があります。

したがって、肩甲胸郭関節の評価では、肩甲骨の位置だけでなく、「肩甲骨がどのような胸郭面の上で動いているのか」を確認することが重要です。

骨盤・脊柱・肢位は肩甲骨運動の評価条件を変化させる

胸郭の位置は、骨盤や脊柱のアライメントと連動して変化します。

座位で骨盤が後傾すると、腰椎後弯や胸椎後弯が増強しやすくなり、胸郭は後方へ偏位しやすくなります。一方で、骨盤が過度に前傾している場合も、胸腰椎移行部の伸展や胸郭前方位などを伴い、肩甲骨の resting position に影響を及ぼすことがあります。

つまり、肩甲骨の位置や可動性を評価する際には、肩甲骨周囲だけでなく、骨盤、脊柱、胸郭を含めた姿勢条件を確認する必要があります。

また、背臥位、座位、立位では、重力の作用方向、体幹の支持条件、肩甲骨周囲筋の活動条件が異なります。そのため、同じ肩関節屈曲角度を評価していても、各肢位で観察している運動条件は同一ではありません。

たとえば、座位や立位では、体幹保持や骨盤アライメントの影響を受けながら上肢を挙上するため、肩甲上腕関節、肩甲胸郭関節、体幹機能がより複合的に反映されます。

このように、肩関節可動域評価における肢位は、単なる測定姿勢ではありません。どの条件下で肩甲骨と上腕骨の運動を観察するのかを定める、評価上の前提条件といえます。

他動運動と自動運動を分けて評価する

肩関節評価では、他動運動と自動運動を分けて確認することが重要です。

他動運動では、検者が肩甲骨や上腕骨を操作しながら、関節や軟部組織の可動性を確認できます。まず他動運動で肩甲胸郭関節と肩甲上腕関節の可動性を分けて把握することで、構造的な制限を整理しやすくなります。

一方、自動運動では、筋活動、運動制御、疼痛回避、代償動作などが加わります。

そのため、他動では動くのに自動では挙がらない場合、単純な関節可動域制限ではなく、筋機能や運動制御の問題を含めて考える必要があります。

反対に、他動でも制限が明確な場合には、関節包、筋、靭帯、肩甲胸郭関節の滑走性など、構造的な制限をより丁寧に確認する必要があります。

肩関節可動域評価の一例

肩関節の評価では、いきなり上腕骨の挙上角度だけを見るのではなく、評価条件を順番に整理すると考察しやすくなります。

一例として、以下のような流れが考えられます。

1. 評価肢位を決める
2. 骨盤・脊柱・胸郭のアライメントを確認する
3. 肩甲骨の位置を確認する
4. 他動で肩甲胸郭関節の可動性を確認する
5. 肩甲骨を固定し、他動で肩甲上腕関節の可動域を確認する
6. 自動運動で肩甲上腕リズムと可動域を確認する
7. 他動運動と自動運動の差から、制限要因を考察する

この流れで評価すると、肩関節可動域制限を「肩甲上腕関節だけの問題」として捉えるのではなく、肩甲骨、胸郭、骨盤、運動制御を含めた条件の違いとして整理しやすくなります。

臨床のポイント：可動域制限を構造的に分類する

肩関節可動域評価の目的は、角度の大小を記録することだけではありません。

重要なのは、得られた可動域制限がどの構造条件によって生じているのかを整理することです。

肩甲骨の位置が変化しているのか。胸郭の形状が肩甲骨運動を制限しているのか。骨盤や脊柱のアライメントが胸郭の位置を変化させているのか。あるいは、他動運動では可動性が保たれているにもかかわらず、自動運動でのみ制限が生じているのか。

これらを分けて観察することで、可動域制限を単に「肩が硬い」と捉えるのではなく、肩甲上腕関節、肩甲胸郭関節、胸郭、骨盤、運動制御のどこに評価上の焦点を置くべきかが明確になります。

特に肩関節疾患では、疼痛部位と制限要因が必ずしも一致しない場合があります。肩甲上腕関節周囲に痛みを訴えていても、その背景に肩甲骨運動の制限や胸郭アライメントの影響が関与していることがあります。

そのため、肩関節評価では、症状のある部位だけを局所的に確認するのではなく、運動が成立する条件を段階的に整理する視点が求められます。

肩関節可動域評価は、肩甲骨、胸郭、骨盤、肢位という評価条件をそろえながら、運動制限の要因を構造的に分類していく過程です。

この視点を持つことで、肩関節の評価は単なる可動域測定ではなく、運動療法を組み立てるための臨床推論へとつながります。

 

投稿者
福山真樹

メディカルアナトミーイラストレーター
理学療法士
イラストスタジオ福之画代表
鳥取県理学療法士会 イラスト担当
日本理学療法士会 推薦 公式イラスト担当
京都芸術大学通信教育部イラストレーションコース非常勤講師（美術解剖学・添削採点担当）

解剖学的構造と運動学的関係性を踏まえた図解、疾患理解を助ける病態イラスト、教育・出版向けの専門的な人体イラスト制作を行っています。
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